单纯性下肢静脉曲张患者的护理!

一、主要护理诊断及措施
　　1　患肢不适感　与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。护理措施：①嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30 ～40 ，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；②指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位；③告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；④每天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；⑤溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1： 5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，每天(2～3)次。
　　2　皮肤完整性受损　与患肢静脉瘀血、溃疡有关。
　　护理措施：①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 ～40 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；②保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤；⑤小溃疡处，用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，每天(2～3)次；⑥溃疡面积较大的患者，给予彻底清创，每日换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
　　 3　潜在静脉出血的危险　因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致。
　　护理措施：①劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤；②劳动或活动一小时后，将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血；③术后需卧床7天～10天，患肢抬高略超过心脏水平；④切口渗血严重的患者，给予加盖敷料、局部加压包扎处理；⑤术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动；⑥保持伤口敷料清洁、干燥；⑦按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。
　　 4　检查、治疗方法的知识缺乏　
　　护理措施：①向病人介绍临床检查的内容，包括下肢深静脉通畅度试验、大隐静脉瓣膜和小隐交通支静脉瓣膜试验，其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻，浅静脉和交通支静脉瓣膜的功能状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据；②向病人解释手术的目的是缓解症状、消除并发症，恢复正常的生理功能和改善外观，以便病人做到心中有数，乐意接受手术治疗；③对于非手术治疗的病人，给予相关知识指导：讲解非手术治疗通常用于有手术禁忌的患者，如深静脉功能不全，以及病程短、症状轻的病人或妊娠期的妇女。讲解硬化剂治疗方法及其要求：此方法是将一定量的硬化剂注射入静脉腔以破坏局部内膜。注射后用弹力绷带加压包扎，并鼓励病人立即活动，每天增加行走的距离，6周后解除压力带，其后至少穿弹力长袜4周。解释使用弹力绷带和穿弹力袜的作用是使曲张的静脉处于塌陷状态，避免外伤和减轻临床症状。
二、健康教育
　　 1　平时注意保护好患肢，避免外伤。
　　 2　一般需久站或久坐工种的工作人员，应定时改变体位以预防下肢静脉曲张。
动脉硬化性闭塞症（脱疽）护理
1．一般护理
　　（1）外科一般护理常规。
　　（2）情志护理：由于病程较长，缠绵难愈，后期疼痛难忍，病人往往情绪低沉，悲观忧郁，护理人员要关心、体贴病人的痛苦，耐心解释，正确引导，使其配合医护人员积极治疗，树立战胜疾病的信心。
　　（3）饮食宜忌：膳食以低脂肪、低热量为宜，可吃易消化的营养品，以及新鲜蔬菜、水果，粗粮、豆类、鲜鱼，适量食用瘦肉、脱脂奶、鸡蛋白等，尤以绿菜、海带、海蛰、紫菜、簟菇、木耳、洋葱头、大蒜等，对本病益。中医学认为膏梁厚味、辛辣炙煿之品，易损伤脾胃，使之运化失常，加速病情发展。因此忌食如辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等。
　　（4）注意患肢护养：患肢应防寒保暖，但不宜用强烈“热疗”。因温度过高使组织耗氧量增加，而患肢又处于供血不足状态，会使组织更加缺氧，致疼痛加剧。患肢防寒保暖，从秋季开始，到第2年春季是本病的好发季节，要随着天气变凉，逐渐增添裤祙等，并要宽松，不宜过紧，以免血流受阻。并预防摩擦以免造成溃破而不易愈合。
　　（5）患肢运动锻炼：由责任护士带领病作下肢功能锻炼。第一种方法：适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法：患者仰卧于床上，患肢先从水平位抬高45°左右，停留1～2分钟，然后下垂1～2分钟，再放置水平位2分钟，最后作足部的旋内、旋外、屈曲、伸直10次。如此反复共20分钟，也可根据病情而定时间。每日可作3次煅炼。通赤下肢功能煅炼，可以活血通络，起辅助治疗作用。第二种方法：适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法：每天由责任护士带领患者，根据病情轻重，作适当行走，并测高行走后出现间歇性跛行的时间、距离。通过一段时间的药物治疗和功能煅炼，患者症状逐渐减轻。因此对每天行走的时间和距离要认真做好记录，以每分钟行走60米的速度行走1500米没有出现患者不适症状为正常。
　　（6）禁止吸烟：因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，血粘稠度增加，肢体血流缓慢；尼古丁还能间接导致血管痉挛，致使肢体缺血疼痛加重，并促使病情发展。
　　（7）病情观察：认真记录好间歇性跛行距离、速度及患肢发凉、酸胀、麻木等情况，下肢功能煅炼后和脱疽洗药熏洗后症状的变化，以及每周测记左右下肢血压的变化和体重情况，以便前、后对照。
　　（8）检查血粘度、血脂等前2天，嘱患者吃清淡饮食，禁高脂、高胆固醇的饮食，以免影响化验结果。
2．辨证护理
　　（1） 脉络寒凝证
　　由于寒邪侵袭，寒凝血瘀，经络阻滞，阳气不能畅达所致。
　　护理要求：
　　 ①熏洗患肢：用中药煎剂熏洗以达到温经通脉散寒之功效。护士要给予正确指导：中药包煎水，先熏小腿部，待温度适宜（40℃左右）将患肢浸入药液中泡洗，每日熏洗2次，每次熏洗20分钟左右。
　　 ②配合针刺：针刺足三里、血海、解溪等穴，留针15～20分钟。有理气活血、通络止痛之功效。
　　（2）脉络血瘀证
　　由于长期寒凝络脉，脉络闭塞，夜间疼痛加剧，间歇性跛行距离缩短，皮肤呈暗紫色，或见紫褐斑，指（趾）甲增厚、变形，生长缓慢，汗毛稀少，或肌肉萎缩。大中动脉搏动减弱或消失。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉紧或沉涩。
　　护理要求：
　　 ①熏洗患肢：同脉络寒凝证护理要求之①。
　　 ②配合针刺：同脉络寒凝证护理要求之②
　　 ③注意患肢的体位：此期患肢疼痛加重，影响睡眠，患者往往抱膝而坐，捏压患肢，以期转移疼痛，致使血流受阻，症状加重。因此护理人员要向患者解释，疼痛时不能挤压患肢，应保持患肢舒展，使血流畅通。
　　（3）脉络血瘀化热证
　　由于长久气滞血瘀，久郁化热，除患肢酸胀、麻木加重外，又出现烧灼疼痛，遇热痛甚，遇冷痛缓，夜间痛剧。皮肤呈暗紫色，干燥，脱屑，光薄或皲裂，指（趾）甲增厚变形，生长缓慢，汗毛稀少或脱落，肌肉萎缩，大中动脉搏动减弱或消失。舌质暗红或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。
　　护理要求：
　　 ①此期不宜过多地行走，忌用熏洗药及肢体针刺止痛，可用耳针止痛，用耳针压丸法，取神门、交感、心、下肢（单耳），4～5天后二耳交换。
　　 ②嘱患者穿着宽松鞋袜，防止磨破患肢，因此期患肢营养障碍，轻微擦伤也不易愈合。
　　 ③保持患肢指（趾）清洁，注意洗肢时宜用温水（40℃以下）水温过高可使局部溃破，或疼痛加剧。
　　 ④注意患肢体位，同脉络血瘀证护理要求之③。
　　（4）脉络毒热血瘀证
　　由于寒凝郁久，化热炽盛，足部紫黑溃破，脓水恶臭，腐肉不脱，疼痛难忍，夜间疼痛甚。腐肉很快蔓延至小腿或小腿以下，范围逐渐增大，并深至筋骨。严重者可伴发热，口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤。局部检查呈营养障碍表现。舌质红绛工有裂纹，苔黄燥或黄腻，脉弦细或滑数。
　　护理要求
　　 ①情志护理：此期疼痛加剧，彻夜不眠，痛苦难忍，患者抱膝而坐，并以抽烟来度过长夜。护理人员要耐心安慰病人，并讲解抱膝而坐和抽烟对本病的害处，保持肢体舒展。此期更需忌烟，并要鼓励病人树立战胜疾病的信心。需要截肢的患者，要向患者及家属做好工作，减少恐惧心理，积极配合医生治疗。
　　 ②创而护理：保持创面清洁，原则上不用刺激性或腐蚀性药物，如九一丹、五五丹等。
　　 ③耳针止痛：可用耳针压丸法止痛，取单耳的神门、交感、心、下肢，4～5天后二耳交换。
3．康复指导
　　①情绪稳定，精神愉快。
　　②适当活动及肢体锻炼。
　　③注意饮食调养，少吃或不吃高脂、高热量饮食。
　　④严禁吸烟。
　　⑤全身保暖，避免下肢受寒湿，并防止挤压摩擦。
　　⑥坚持服药，定期复查。